Iedere Nederlander is voor geestelijke gezondheidszorg verplicht verzekerd via het basispakket van de ziektekostenverzekering.
Op welke manier de kosten worden afgerekend en hoeveel er door uw verzekeraar wordt vergoed is afhankelijk van een aantal factoren die hieronder besproken worden.
Vanaf 1 januari 2014 is de geestelijke gezondheidszorg (ggz) verdeeld in drie zogenaamde echelons.
De huisarts heeft bij het inschatten van de ernst van een aandoening en de daarbij passende verwijzing naar het juiste echelon een spilfunctie. Bepalend voor de verwijzing zijn o.a. diagnose, ernst, beloop, risico en complexiteit. Gehoopt wordt dat de kosten in de ggz hiermee kunnen worden beteugeld.
1. Lichte klachten worden afgehandeld door de huisarts zelf die daarbij kan worden geholpen door een praktijkondersteuner (POH). Incidenteel kunnen zij een ZGP inschakelen voor advies. De kosten hiervan zijn voor rekening van de huisarts. Uw jaarlijkse eigen risico wordt niet aangesproken.
2. Het volgende echelon is de zgn. generalistische basis-ggz (GB-GGZ). Vroeger sprak men van de "eerste lijn". Het betreft dan meestal kortdurende en/of weinig intensieve behandeling. Psychologen zijn vaak de hoofdbehandelaar, maar zij kunnen een consult aanvragen bij een ZGP. Uw jaarlijkse eigen risico wordt hiervoor wel aangesproken. U hoeft echter geen eigen bijdrage per sessie te betalen.
3. Het echelon waarin specialisten als ZGP's en psychotherapeuten de hoofdbehandelaar zijn is de gespecialiseerde ggz (G-GGZ), vroeger de "tweede lijn" genoemd.
Er zijn drie soorten polis: de naturapolis, de combinatiepolis en de budgetpolis.
Veel mensen weten niet precies wat voor polis zij hebben. Verzekeraars bieden vaak zowel natura- als restitutiepolissen aan. Voor naturapolissen wordt veel reclame gemaakt. Ze zijn het goedkoopste. De iets duurdere restitutiepolissen bieden bij vrije keuze van behandelaar volledige vergoeding volgens het Wmg-tarief, U kunt bij uw verzekeraar navragen wat voor polis u heeft en welke vergoeding u kunt verwachten. Ook de psychiater kan dit voor u uitzoeken.
U kunt uw polis elk jaar aanpassen per 1 januari.
De zorgverzekeraars leggen ZGP's jaarlijks een contract voor dat zij wel of niet voor akkoord kunnen tekenen. In zo'n contract leggen de verzekeraars bepaalde verplichtingen op met betrekking tot de inhoudelijke praktijkuitoefening, tarieven en budgetten. Het voordeel van het hebben van contracten is dat er zonder uw tussenkomst bij de verzekeraar gedeclareerd kan worden. De jaarlijkse budgetten per verzekeraar hebben echter tot gevolg dat niet aan een nieuwe behandeling kan worden begonnen als het budget dat uw verzekeraar aan de psychiater heeft opgelegd al is verbruikt.
De meeste psychiaters van de VZGPK hebben deze contracten met een of meer verzekeraars afgesloten, maar een aantal van ons heeft dit om principiële en/of inhoudelijke reden niet gedaan. Psychiaters die geen contract hebben met uw verzekeraar moeten hun rekening naar u sturen en u kunt die vervolgens indienen bij de verzekeraar. Nadat de verzekeraar de vergoeding aan u heeft uitgekeerd betaalt u de psychiater. Een enkele verzekeraar keert de vergoeding rechtstreeks uit aan de ZGP, d.m.v. een machtiging. Psychiaters zonder contracten worden in hun werk niet gehinderd door budgettaire complicaties.
Hoewel sommige verzekeraars dit suggereren is er geen verschil in kwaliteit tussen psychiaters met en zonder contracten.
Op de pagina's van de afzonderlijke psychiaters kunt u zien met welke verzekeraars er contracten zijn afgesloten.
Dit leidt in de praktijk tot volgende mogelijke situaties: